EPS seguirían siendo parte fundamental del sistema de Salud en la propuesta de la ANDI

La Asociación Nacional de Empresarios de Colombia (ANDI) emitió un comunicado en el que analiza el proyecto de ley de reforma a la Salud. En este, resalta algunas inquietudes relacionadas con la transición para las EPS (Entidad Promotora de Salud), posibles riesgos de detrimento patrimonial, aumento del gasto privado en salud, entre otros aspectos preocupantes.

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Con el objetivo de contribuir al debate sobre el proyecto de ley 339 de 2023, radicado en el Congreso de la República, la ANDI elaboró una propuesta que consta de ocho puntos y abarca temas relacionados con la capacidad y calidad de la atención a los pacientes, la atención primaria en salud, el fortalecimiento del modelo de aseguramiento con las EPS, el financiamiento del sistema, los sistemas de información del sector, el talento humano, la gobernanza y la rectoría del sistema, así como las tecnologías en salud. 

El presidente de la Asociación, Bruce Mac Master, dio a conocer públicamente la propuesta elaborada por el gremio empresarial: “Después de analizar la encuesta de la Andi-Invamer, de leer cuidadosamente la propuesta del gobierno y de haber diseñado con expertos una propuesta para cada tema, adjunto el comunicado sobre reforma a la salud, coincidencias, inquietudes y propuestas de la ANDI”

Las EPS en la Reforma a la Salud

Sin duda, el tema de las entidades promotoras de salud (EPS) concentra un punto neurálgico de la propuesta. Por esta razón, la ANDI cuestiona la manera en que se realizará la transición de estas entidades: “El proyecto de reforma no plantea una transición ordenada para las EPS con riesgo para los usuarios”. 

Al evidenciarse tan poca claridad en el texto del proyecto de ley sobre este asunto, existe incertidumbre acerca de cuál será la entidad que ejercerá las funciones que hoy desempeñan las EPS, entre las que se destacan la gestión del riesgo en la salud, el pago de incapacidades y de licencias de maternidad, la dispensación de medicamentos, los trámites de servicios médicos, entre otras, así como también la contención del gasto. De no aclararse en manos de quién quedará esta función, el sistema estaría expuesto a un eventual desborde presupuestal, advierte la agremiación.

Además, se cuestiona si los Centros de Atención Primaria Integral Resolutiva en Salud (CAPIRS) actuarán en representación del usuario, ya que no se sabe si esos centros gestionarán el riesgo en salud y financiero de los usuarios. 

Adicionalmente, tampoco se conoce con exactitud si las entidades territoriales harán parte de las redes y de qué manera se garantizará la atención fuera del CAPIRS, como se puede leer en el documento.

EPS para la atención primaria en salud

La propuesta del gremio empresarial plantea incluir a las EPS –reglamentadas por una política territorial–  en el sistema de salud, de manera que exista una articulación con las entidades territoriales y los hospitales públicos para garantizar el desarrollo de la salud pública en los territorios. 

Con esto en mente, y para fortalecer la atención primaria, la ANDI propone la creación de la Comisión Intersectorial para la Gestión de la Salud Pública (CIGES), junto con un documentos CONPES que señale el camino para la gestión intersectorial y la articulación de las carteras responsables de administrar las condiciones sociales y económicas de la salud del país. 

Mejorar la atención y la oferta de servicios

Con el objetivo de hacer más accesible la salud en Colombia, la ANDI propone “implementar y asegurar el cumplimiento de los acuerdos entre EPS y prestadores” con el fin de eliminar todos los trámites innecesarios, como las autorizaciones para consultas, procedimientos y entrega de medicamentos. “El objetivo es simplificar y agilizar la experiencia del paciente y asegurar un sistema explícito de inspección vigilancia y control para su cumplimiento”, afirma.

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Fortalecer el modelo de aseguramiento y su financiación

En este sentido, la propuesta de la ANDI es continuar con el modelo de aseguramiento en el que las EPS cumplen funciones de “gestión del riesgo y agencia del paciente, la conformación de la red y la gestión de la UPC de sus afiliados, que sirve como mecanismo de seguimiento y control al presupuesto de la salud”.

Por lo tanto, sugiere que el modelo podría ser más eficiente si se implementara un enfoque regional a través de dos o tres EPS para garantizar la atención en salud en todos los territorios de Colombia. 

En cuanto a la UPC (unidad de pago por capitación), la ANDI propone incluir el estado de salud de las personas como una de las variables para dicho cálculo, que actualmente se realiza en función de la edad, el género y el territorio.

Con esta inclusión, el gremio empresarial estima que se “fomentará el equilibrio financiero y la solidaridad entre sanos y enfermos”. Además, se deben considerar “pagos variables a los aseguradores de acuerdo con el desempeño, en términos de resultados en salud de la población afiliada”. 

Asimismo, se propone un mecanismo externo para auditar la contratación entre vinculados, y se sugiere que se ajusten “los mecanismos de control para evitar los abusos de posición dominante, la vigilancia sobre los acuerdos de servicio entre aseguradores y prestadores, para que haya equilibrio en las condiciones de contratación, tarifas y formas de pago”.

Financiación del sistema

La propuesta para “asegurar el flujo de recursos y el financiamiento del sistema de salud” se rege por la idea fortalecer el giro directo desde la ADRES (Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud).

Además, el gremio empresarial considera la creación de un Sistema Nacional de Cuidado Sanitario dirigido por el Departamento para la Seguridad Social, con el objetivo de garantizar servicios relacionados con la salud y financiados con fuentes externas de la UPS. Con esto, la ANDI espera que los colombianos tengan un cuidado integral a lo largo de la vida. 

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Sistemas de información de Salud

La propuesta se dirige hacia la capacidad del Estado para unificar y analizar todos datos producidos por el sistema de salud colombiano. Para esto, se contempla la creación de la Torre de Control Digital de Información en Salud, de manera que todo el territorio nacional pueda intercambiar información y usar información intercambiada (interoperabilidad) de la historia clínica, en reemplazo de la historia clínica única.

Formalización del personal de la Salud

En su propuesta, la ANDI contempla actualizar e implementar una política de talento humano en el sector de la salud que ponga en diálogo los procesos de formación, investigación, innovación y desempeño para satisfacer las necesidades del sistema y aumentar la oferta.

En esta línea, la formalización laboral cobra mayor sentido. Para esto, el gremio propone realizar un estudio de cargas laborales con el fin de incrementar de manera progresiva la formalización del sector.

Gobernanza y rectoría del sistema

Debido a que la estructura de gobernanza que plantea la reforma aumenta el riesgo de corrupción en los presupuestos de la salud en las regiones, la ANDI propone recuperar el Consejo Asesor del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el cual participan las entidades del Sector Administrativo de Salud y Protección.

Además, insta a inspeccionar y vigilar el cumplimiento de los planes territoriales de salud –en manos de los departamentos, distritos y municipios–, por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. Por esta razón, todas las actividades de inspección, vigilancia y control de la entidad deben fortalecerse, así como también se deben asegurar los recursos económicos para un desempeño pleno de sus funciones.

Industrialización en la salud

Por último, la propuesta contempla la creación de una política industrial de tecnologías en salud que incentive la investigación para impulsar la producción de bienes esenciales, realice transferencia de tecnologías y busque acuerdos de producción local.

En esta línea, se afirma que es urgente llevar a cabo una reestructuración integral del  INVIMA, implementando “mejores prácticas regulatorias, simplificación y modernización de trámites, enmarcada en la gestión basada en el riesgo”.

Finalmente, la ANDI propone que el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) sea financiado con recursos del presupuesto general, e insiste en la necesidad de crear una “tasa asociada al registro sanitario por primera vez, con destinación a la realización de estudios de tecnologías a financiar con recursos de la UPC”.

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