Reforma a la salud: 5 puntos que se conocieron con la entrevista de la Ministra Carolina Corcho

En la mañana de ayer, la ministra de Salud, Carolina Corcho Mejía, fue entrevistada en W Radio por el periodista Daniel Coronell sobre la propuesta de reforma a la salud que prepara el Gobierno de Gustavo Petro. Esta propuesta será llevada al Congreso de la República durante el mes de febrero.
Aunque persisten las dudas sobre el contenido de la reforma, le contamos cinco aspectos explicados por la Ministra sobre la propuesta de proyecto de ley que reformará el sistema de salud en Colombia.
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1. Elementos que se mantendrán del modelo actual
La ministra Corcho resaltó que la Organización Mundial de la Salud (OMS) está acompañando el proceso y hace parte de los equipos técnicos.
Aunque mantuvo la ambivalencia frente a la profundidad del proyecto de ley, indicó que la reforma a la salud va a mantener varios elementos del actual modelo de salud, estructurado por la ley 100 de 1993.
Llama la atención que la Ministra aseguró que se va a “construir sobre lo construido”, un lema con el que la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ACEMI), que agrupa a varias EPS, ha defendido el actual sistema de salud.
De acuerdo con la jefe de la cartera ministerial, “en ningún momento está en cuestión ni se va a acabar el aseguramiento social en salud”. Por el contrario, la Ministra manifestó que este es un logro de la ley 100.
Corcho recordó que el sistema de la salud se financia con aportes parafiscales, cotizaciones de los trabajadores y aportes de los empresarios, estos últimos en menor proporción debido a que la reforma tributaria de 2012 los redujo.
Asimismo, explicó que todos los colombianos realizan aportes al sistema de salud a través del pago de impuestos que entran en el presupuesto general de la nación. “Quienes no nos enfermamos financiamos a quien se enferme. Esta reforma va a mantener esa forma de financiación, el aseguramiento social”, aseveró Corcho, quien añadió que esa financiación ronda el 6% del Producto Interno Bruto (PIB) del país.
Otro aspecto que resaltó la ministra Corcho en su argumentación es que el sistema de salud colombiano es uno de los sistemas con más bajo gasto de bolsillo, como se le conoce al dinero que los afiliados sacan de su bolsillo para el pago de tratamientos o medicamentos.
De acuerdo con la Ministra, el bajo gasto de bolsillo fue posible por los jueces de la Corte Constitucional, y sería conservado en la propuesta que se presente al Congreso de la República.
2. Las Entidades Promotoras de Salud EPS participarán en una eventual transición
Entre los actores que han conocido el contenido de la reforma, de mano del Ministerio, se encuentran las Entidades Promotoras de Salud (EPS). De acuerdo con la ministra Corcho, desde octubre de 2022 el Ministerio se ha reunido en varias oportunidades con presidentes de las principales EPS del país.
Tanto en las reuniones individuales como en las grupales que ha llevado a cabo el Ministerio, los temas de discusión han girado en torno a las condiciones para que estas entidades participen en una eventual transición.
Si bien estas reuniones entre el Ministerio y las entidades prestadoras de salud se han mantenido, las EPS han manifestado su inconformidad porque no se les ha comunicado el contenido concreto de la reforma.
En relación con la quiebra y liquidación de varias EPS, aseguró que “hoy la situación financiera de las EPS no es la mejor y eso no es nuevo. La Contraloría ya había hecho funciones de advertencia desde 2012, la Corte Constitucional… es decir, ya llevamos muchos años sabiendo que esto, de alguna manera, no tiene viabilidad financiera”.
“Evidentemente aquí tiene que haber un reconocimiento de que el sistema necesita evolucionar”, afirmó la Ministra en la entrevista con Coronell.
Ante esto, también explicó que los avances en la construcción del proyecto de ley se han realizado teniendo en cuenta las capacidades instaladas de las EPS —hospitales, clínicas y centros de atención primaria de propiedad de las EPS—, las cuales serán requeridas en cualquier modelo. Lo anterior se referiría a la propuesta que ha defendido la Ministra de convertir las EPS en Instituciones Prestadoras de Servicio de Salud (IPS).
3. Búsqueda de mayor equidad
Corcho afirmó que la fuerte concentración de servicios de salud profundiza la inequidad en el acceso a este, un diagnóstico del sistema que ya ha sido reconocido por anteriores gobiernos, en cabeza de exministros como Alejandro Gaviria y Fernando Ruíz.
Un ejemplo de lo anterior es la distribución de los servicios en Bogotá. De acuerdo con la alta funcionaria, cerca del 70% de la prestación de servicios en Bogotá se concentra en el Norte y en el Oriente de la ciudad. Como consecuencia, cerca de cinco millones de habitantes que viven en el sur no cuentan con acceso a una atención territorializada.
Según indicó, eso mismo se repite en todo el país “porque Colombia acumuló tres décadas de inequidades”, al punto de que el país tiene 600 municipios sin puestos de salud en zonas rurales y hay 300 municipios sin sala de partos. Como resultado de esto, los habitantes de las zonas rurales de Colombia son vulnerables ante la atención de salud, porque no alcanzan a llegar a los hospitales. “Son hasta ocho horas de camino en una compleja geografía colombiana”, aseguró la Ministra.
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Para combatir esta situación, el Ministerio de Salud propone retomar la prevención y la atención primaria en salud, de manera que el sistema llegue hasta las zonas rurales para hacer actividades de prevención y resolver problemas básicos de salud. Al respecto, aseguró que “el 30% de los recursos de los sistemas de salud se invierten en el nivel primario. En Colombia escasamente alcanzamos el 10%”.
Hasta el momento, la atención primaria en salud ya ha sido contemplada por la ley 1438 de 2011, pero con aseguramiento bajo la administración de las EPS.
De acuerdo con Corcho, el país tiene indicadores inaceptables de mortalidad materna e infantil “porque el actual sistema se dedicó a la atención de la enfermedad, a la mediana y alta complejidad”.
Según indicó, lo anterior no quiere decir que los médicos especialistas vayan a salir del sistema. “Siempre va a haber enfermedad, siempre. Pero no hay cita en este momento con los especialistas porque los especialistas estamos resolviendo una serie de problemas que tenían que estar resolviendo el médico general o el médico en los territorios, y el que sí es grave, el que sí tiene que necesitar el especialista en dos días, no alcanza a llegar a nosotros”.
4. Presupuesto para la Salud
En relación con los temores de una posible desfinanciación de la salud, la ministra Corcho dijo que no es cierto que el gobierno vaya a desfinanciar a este sector y aseguró que “en este momento se aprueba el presupuesto más alto de salud de la historia”.
Como ejemplo de lo anterior, se refirió al aumento de 16,2% de la UPC, el monto per cápita que paga el Estado por cada ciudadano.
Sin embargo, las EPS aseguran que el incremento no es suficiente si se tiene en cuenta la alta inflación que vienen presentando en el país desde enero del año anterior, la devaluación del peso que encarece los activos que requieren los servicios de salud, los tratamientos que no se pudieron prestar durante la pandemia y que han ocasionado el congestionamiento del sistema luego de los confinamientos y la aplicación de las vacunas para la protección contra el COVID 19.
De acuerdo con la Ministra, un estudio realizado hace algunos años, mostró que la UPC es suficiente. Corcho se refería al estudio titulado Evaluación del sistema de recursos asociados a la salud, realizado por la Universidad de California y el Centro de Estudios Económicos de la Asociación Nacional de Instituciones Financieras para el Ministerio de Salud.
Por esta línea, Corcho presentó uno de los resultados del estudio, que muestra “que hay pagos que se hacen por encima de los costos reales de los tratamientos, podría haber una sobrevaloración de la UPC, aproximadamente del 7% del régimen contributivo [y del] 5% del régimen subsidiado”.
5. Socialización de la propuesta
Ante las críticas por la falta de socialización del proyecto de ley, la Ministra aseguró que los contenidos de la propuesta del articulado ya se conocen porque esta llegó al congreso de la República sin siquiera haberla radicado.
De acuerdo con la Ministra, el Congreso de la República es el estamento “que democráticamente define las reformas”. En su concepto, la muestra de que la propuesta ya se conoce son los dos debates de control político que hubo en el Congreso. “¿Por qué hay opositores? Si hay opositores es porque de alguna manera ha habido una socialización de los contenidos del proyecto de ley”, afirmó.
Sin embargo, la propuesta, que todavía no cuenta con los estudios económicos terminados, no se ha socializado con otros actores de la sociedad y del sector salud.
Más allá de los aspectos aclarados por la ministra Corcho, hasta el momento continúa incierto el futuro de las EPS.
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